阴道出血

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阴道出血女性生殖器疾病常见的症状出血可来自外阴、阴道子宫颈和子宫内膜但以来自子宫者为最多。阴道出血量固然可以危及生命,但如良性疾病所致者预后良好;而出血量少的,也可能是恶性肿瘤的最早症状,如忽视反而延误治疗引起不良后果。

目录

  1. 1 阴道出血原因
  2. 2 阴道异常出血的分类
  3. 3 阴道出血临床表现
    1. 3.1 有周期规律的阴道流血
    2. 3.2 无周期规律的阴道流血
    3. 3.3 无任何周期可辨的长期阴道出血
  4. 4 阴道出血诊断
    1. 4.1 病史
    2. 4.2 体格检查
    3. 4.3 实验室检查
    4. 4.4 器械检查
  5. 5 阴道出血的诊断要点
    1. 5.1 贫血的诊断
    2. 5.2 失血性休克的诊断
    3. 5.3 出血部位的诊断
    4. 5.4 病因诊断
      1. 5.4.1 早产或临产
      2. 5.4.2 前置胎盘
      3. 5.4.3 脐带帆状附着
      4. 5.4.4 轮廓状胎盘
      5. 5.4.5 妊娠合并出血性疾病
  6. 6 阴道出血鉴别诊断
    1. 6.1 与内分泌有关的出血
    2. 6.2 与妊娠有关的出血
    3. 6.3 与炎症有关的出血
    4. 6.4 与肿瘤有关的出血
    5. 6.5 与创伤有关的出血
    6. 6.6 与全身疾病有关的出血
  7. 7 患者注意事项
    1. 7.1 阴道出血需防宫颈疾病
    2. 7.2 阴道出血需防宫颈息肉
    3. 7.3 阴道出血需防宫颈炎
  8. 8 性交后阴道出血的原因
  9. 9 非月经期阴道出血的原因
  10. 10 阴道出血的处理
  11. 11 参看
  12. 12 参考文献
  13. 13 健康问答网关于阴道出血的相关提问

阴道出血原因

1.卵巢内分泌功能失调:包括无排卵性功能失调性子宫出血和排卵性月经失调两类

2.与妊娠有关的子宫出血 :常见的有流产异位妊娠,妊娠滋养细胞疾病,产后胎盘部分残留,子宫复旧不全等。

3.生殖器炎症 :如外阴溃疡阴道炎急性宫颈炎宫颈息肉

4.生殖器肿瘤 :卵巢肿瘤阴道癌宫颈癌子宫内膜癌子宫肉瘤绒毛膜癌

5.损伤、异物和外源性性激素 :生殖道创伤如外阴,阴道骑跨伤,性交所致处女膜出血或阴道损伤,放置宫内节育环等,雌激素或者孕激素使用不当。

6.与全身疾病有关的阴道流血:血小板减少性紫癜再障白血病等。 

阴道异常出血的分类

1.月经过多:经期规则,经期延长大于7日或者经量过多大于80ml

2.子宫不规则过多出血:周期不规则经期延长,经量过多。

3.子宫不规则出血:周期不规则,经期延长而经量正常。

4.月经过频:月经频发,周期缩短,小于21日。  

阴道出血临床表现

阴道出血是女性生殖器疾病最常见的症状之一,病因是多方面的,除正常月经之外,当生殖器官发生炎症、病理性妊娠、内分泌疾患、外伤肿瘤等情况时均可发生阴道出血。所以如果女性朋友出现阴道不正常出血时,应立即到医院检查,查明出血的原因。

有周期规律的阴道流血

(1)经量增多:主要表现为月经周期正常,但经量多或经期延长。此型流血多与子宫肌瘤子宫腺肌病或放置宫内节育器有关。

(2)月经期间出血:发生在两次月经来潮的中期,常历时3~4日,一般出血量少于月经血量,偶可伴下腹部疼痛或不适。此类出血是由月经期间卵泡破裂,雌激素水平暂时下降所致,又称排卵期出血。

(3)经前或经后点滴出血:月经来潮前来潮后数日持续少量阴道流血,常淋漓不尽。可见于排卵性月经失调或放置宫内节育器的副反应。子宫内膜异位症也可出现类似情况。

无周期规律的阴道流血

(1)接触性出血:于性交后或阴道检查后立即出现的阴道流血,色鲜红,量可多可少,常见于急性宫颈炎、早期宫颈癌、宫颈息肉或子宫粘膜下肌瘤

(2)停经后阴道流血:若患者为育龄妇女,伴有或不伴有下腹部疼痛、恶心等症状,首先考虑与妊娠相关的疾病,如流产异位妊娠滋养细胞疾病等;若患者为青春期无性生活史女性或围绝经期妇女,且伴有其他症状,应考虑无排卵性功能失调性子宫出血。对于后者应先排除生殖道恶性肿瘤。

(3)绝经后阴道流血:一般流血量少,可持续不尽或反复流血。偶可伴下腹部疼痛。首先应考虑子宫内膜癌,也可见于老年性阴道炎子宫内膜炎等。

(4)外伤后阴道流血:常见于发生骑跨伤后,流血量可多可少,伴外阴部疼痛。

无任何周期可辨的长期阴道出血

一般多为生殖道恶性肿瘤所致,首先考虑宫颈癌或子宫内膜癌的可能。

阴道出血诊断

病史

在询问病史时要注意患者的年龄年龄对鉴别阴道出血有重要意义。新生女婴出生后数日有少量阴道出血,是因为来自母体的雌激素 骤降而引起撤退性出血一般在数天内即自行停止。幼儿期和绝经后阴道出血应多考虑恶性肿瘤。青春期少女阴道出血常为功能性子宫出 血育龄妇女阴道出血应多考虑与妊娠有关的疾病。要询问月经初潮年龄,发病前的月经周期经期和经血量。阴道出血前有无停经史及末次月经的确切日期。阴道出血时限长短是否呈持续性或间断不规则性出血,出血量多少及及有无伴随组织物排出。

经量增多经期延长但周期正常,一般见于子宫肌瘤、子宫腺肌病子宫内膜不规则脱卸及放置富内节育器者。周期缩短、月经频发多为黄体功能不足两次月经间少量出血者多为排卵期出血。停经后阴道出血发生于育龄妇女时,首先应想到与妊娠有关的疾病;如发生于更年期妇女则多为功能失调性子宫出血绝经后不规则阴道出血则应多考虑生殖道恶性肿瘤。性交后出血应多考虑早期宫颈癌、宫颈息肉宫颈糜烂及鼓膜下肌瘤等。

询问阴道出血是否伴有腹痛及其性质阵发性腹痛多见于流产,持续剧烈腹痛提示宫外孕破裂可能,月经期剧痛应考虑子宫内膜异位

症阴道出血伴恶臭白带应想到晚期宫颈癌或部膜下肌瘤并发感染

询问有无全身性疾病如高血压贫血、肝病血小板减少性紫癫等疾病了解有无服用性激素类药物包括避孕药物,是否放置宫内节育器。

体格检查

注意全身情况有无贫血、出血倾向淋巴结肿大甲状腺肿大妇科检查时应仔细窥视阴道及宫颈,注意出血的来源;双合诊及三合修检查时注意子宫大小、硬度是否光滑,有无宫颈举痛,子宫两侧有无包块及压痛对未婚患者,一般只做肛查,但高度怀疑有肿瘤可能时也应进行阴道检查。

实验室检查

常规进行血常规检查必要时作凝血功能试验。根据需要做一些关的特殊检查。

(一)卵巢功能检查

1.基础体温测定 在具有正常卵巢功能的育龄妇女月经周期基础体温显示特有的曲线规律。月经周期前半期每天的基础体温维持在较低水平,一般在36.5℃左右;排卵后因孕激素的致热作用基础体温上升0.4~0.5℃,维持在37℃左右;至月经来潮前1~2d或月经第1天,体温恢复原有的水平因此,正常月经周期的基础体温呈双相曲线,说明有排卵;无排卵性月经周期因缺乏孕激素,基础体温在周期中无明显升高现象,称单相曲线。

2.宫颈黏液检查 子宫颈内膜腺体分泌也受雌孕激素的影响,呈明显的周期性变化。月经刚净体内雌激素水平低,宫颈黏液分泌量少。随着雌激素的不断增高宫颈黏分泌量增多。排卵前雌激素分泌达高峰,宫颈黏液稀透明、状似蛋清,可拉成细丝在10 cm以上不断;涂片干燥后出现羊齿植物叶状结晶排卵后在孕激素作用下,宫颈黏液分泌减少,变黏稠混浊延展性差,涂片中羊齿结晶消失而出现成排的椭圆体。

3.子宫内膜病理检查 为判断卵巢功能应在月经来潮前2~3d或来潮12 h内进行诊断性刮宫如果为分泌期宫内膜说明有排卵。

4.垂体和卵巢激素测定 卵巢激素主要是雌二醇和孕激素正常卵巢周期的FSH、LH、E2及P水平呈动态变化测定上述激素,可以了解卵巢功能。

(二)妊娠试验

妊娠后由囊胚滋养层细胞分泌的HCG可以从孕妇血尿中测出。测定受检者体内有无HCG,称为妊娠试验此试验除能确定是否妊

娠外对葡萄胎和绒毛膜癌的诊断也具有重要意义。

(三)宫颈刮片细胞学检查和宫颈活检

1.宫颈刮片细胞学检查: 是发现宫颈癌前病变和早期宫颈癌的主要方法如涂片中见到可疑癌细胞或癌细胞,必须进行宫颈活体组织检查

2.宫颈活体组织检查 :单点钳取法适用于典型病灶钳取部位选择在病灶明显处,或在宫颈鳞一柱上皮交界处修点钳取多用于不典型病变,一般在宫颈的3在JJ2点处分别取材供病理切片检查。疑有颈管内病变时,应以小刮匙刮取颈管组织送活检

(四)诊断性刮宫

刮取子宫内膜做病理检查以明确诊断刮宫时要注意宫腔大小、形态、宫壁有无不平以及刮出物的量如疑有癌变者。当刮出物经肉眼检查高度怀疑组织时,所取组织够病理检查即可不用全面诊刮,以防癌细胞扩散及损伤子宫。疑有子宫内膜脱卸不全时在月经期第5天刮宫;对不规则出血者,任何时候都可以刮取内膜。考虑子宫颈癌及子宫内膜癌时为了解病灶的范围,应进行分段诊刮,先用小刮匙刮取颈管内组织然后再刮取宫腔内膜,将标本分装送病理检查。

器械检查

1.宫腔镜检查 是诊断子宫病变的重要方法之一不但可直接窥视病灶的形态,还可作为取活检或诊刮的指示,对子宫内膜增生息肉。部膜下肌瘤、内膜结核及早期内膜癌所致的出血均有诊断价值。

2.腹腔镜检查 可直接观察病灶的形态和部位必要时取活组织检查,对诊断有困难的盆腔炎症、肿瘤异位妊娠及子宫内膜异位症等具有辅助诊断意义。

3.阴道镜检查 使用阴道镜检查宫颈病变可以观察到肉眼看不到的宫颈表皮层较微小的变化,能发现与癌有关的异形上皮及异形血管,有助于早期发现癌变的所在以便准确地选择可疑部位做活组织检查,是诊断早期宫颈癌的一种有力辅助方法。

4.超声检查 盆腔B型超声检查可了解子宫和卵巢的大小形态及内部结构,对诊断子宫肌瘤、子宫腺肌病卵巢肿瘤、早孕、异位妊娠及葡萄胎等有重要价值

5.子宫输卵管碘油造影 可协助诊断截膜下肌瘤子宫内膜息肉、宫内节育器及生殖道结核等。

6.盆腔CT检查 特别对了解癌瘤在盆腔内转移情况有帮助 

阴道出血的诊断要点

贫血的诊断

贫血是指外周血液在单位体积中的血红蛋白浓度、红细胞计数和(或)血细胞比容低于正常最低值,其中以蛋自浓度较重要。妊娠期Hb< 100g/L可诊断贫血。

1、贫血分度:根据BBC和Hb值将贫血分为四度。

2、症状与体征:急性或慢性阴道出血叮导致失血性贫血表现为皮肤、粘膜苍白、呼吸循环系统有心悸、气短、心率加快、脉压差增大、心前区有收缩期杂音、心电图有ST段压低、T波倒置等;神经肌肉系统有头晕耳鸣失眠、记忆力减退;消化系统食欲不振厌食等。贫血症状与出血量、次数、主要脏器原有的功能状态及机体的代偿能力有关。

3、贫血的分类与病因学诊断见:通过血常规、骨髓穿刺检查可基本确立诊断。特殊检查包括血清铁、铁蛋自及骨髓铁染色等,有助于缺铁性贫血的诊断;血清胆红素检查有助于溶血性贫血的诊断。

失血性休克的诊断

急性、大量出血,失血量超过全身总血量20%时出现失血性休克,常见于前置胎盘出血、胎盘早剥出血。患者可表现为兴奋烦躁不安,出冷汗,尿量减少等;如出现神志淡漠,反应迟钝,面色苍白,脉搏快弱,呼吸浅快,血压进行性下降(收缩压<90 mmHg),尿少,则已进入休克抑制期。

出血部位的诊断

阴道出血需确定生殖道出血的部位,如宫腔(胎盘、脐带、子宫蜕膜)、宫颈、阴道、外阴等。此外,尚需与便血、肉眼血尿川鉴别,便血是消化道出血肛门排除,可为鲜红色、暗红色或油样黑便,或粪便带血。其中直肠肛管疾病(如非特异性直肠炎、痔、肛裂或肛疹)引起的便血常与阴道出血相混淆。前者便血量较少,往往排出鲜红色的血便,或于便后滴下或射出鲜红色血液。而血尿与小便有关,常有外伤史或伴有尿路刺激症状。肛指检查、尿常规、大便常规及隐血试验可与之鉴别。

病因诊断

早产或临产

早产或临产是导致阴道出血的常见原因,由于子宫收缩,宫颈在容受及扩张过程中,可造成宫颈内口附近的胎膜与子宫壁分离,毛细血管破裂,少量血液经阴道流出,即“见红”。

(1)病史:孕妇有规律的下腹部阵痛,腰酸、下坠感,伴少量阴道流血。

(2)体征:子宫规律性收缩并逐渐增强,间隔5一6 min,持续30s以上。

(3)辅助检查:B超检在除外胎盘因素。

前置胎盘

正常胎盘附着于子宫体部的后壁、前壁或侧壁。当胎盘附着于子宫下段,甚至其下缘达到或覆盖宫颈内口处,低于胎儿先露部,称前置胎盘。它是妊娠中、晚期阴道出血的主要原因之一,发病率在0.24%一1.5l%,其发生与子宫内膜病变和损伤史如人工流产引产、刮宫、别宫产等,胎盘面积过大如双胎妊娠,胎盘形态异常如副胎盘等有关。

(1)病史:表现为妊娠中、晚期或临产时无诱因、无痛性的反复阴道流血。既往多有内膜损伤或宫腔病变史。出血有时发生于睡梦中出血址多少、出血的早晚及次数与前置胎盘的类型有关。完全性前置胎盘初次出血时间早,次数频繁,量较多;边缘性前置胎盘初次出血发生较晚,缝较少;部分性前置胎盘介于两者之间。

(2)体征:子宫大小与孕周相符。胎先露高浮或跨耻征阳,可有胎位异常、子宫无明显压痛宫缩为阵发性,间歇期可完全放松有时在耻骨联合上方可闻及胎盘杂音。反复流血可引起贫血,贫血程度与阴道出血量成正比;大量出血可导致休克如脉搏细弱、血压下降或测不到。

(3)辅助检查:B超诊断前置胎盘的准确性可达95%以土,并可区别其类型;窥阴器检查可除外宫颈、阴道病变;产后检查胎盘形状及胎膜时发现胎盘边缘有陈旧性血块附着,提示为胎盘的前置部分,胎膜破口距胎盘边缘<7cm则为边缘性前置胎盘。

脐带帆状附着

脐带呈帆状附着于胎膜卜,脐带血管通过羊膜与绒毛膜之间进人胎盘,当胎盘血管越过子宫下段或胎膜跨过宫颈内口时,成为前置血管。当胎膜破裂时造成血管破裂出血,胎儿的病死率极高。

(1)病史:破膜时,出现无痛性阴道出血,随即胎动、胎心消失。

(2)体征:阴道出血与宫缩无关。出血量较多,伴胎心率不规则甚至消失,胎儿死亡。

(3)辅助检查:B超检查小胎盘附着于正常位置,取阴道血涂片检查,如找到有核红细胞幼红细胞,则可确诊。

轮廓状胎盘

指胎盘的胎儿面边缘部分或全部围了一圈,呈黄白色环状,脐血管终止于环的内缘。由于轮廓状胎盘发育异常,胎盘边缘血窦易破裂汁致出血。出血多发生在妊娠晚期,为无痛性、反复发作的阴道出血。

妊娠合并出血性疾病

妊娠常见的出血性疾病有再生障碍性贫血白血病。   

阴道出血鉴别诊断

与内分泌有关的出血

1、新生儿阴道出血:女性胎儿在胎盘大量雌激素的影响下子宫及卵巢均受到一定影响,表现为卵巢有部分发育的卵泡和闭锁卵泡,子宫内膜出现增生少数女婴于出生后,由于母体供应的雌激素中断,子宫内膜即发生激素撤退性脱落而出现类似月经样阴道出血,数天后自行消失,不必处理

2、与避孕药物有关的出血:应用避孕药物时出现阴道出血,又称突破性出血,大多数发生在漏服药后;少数未漏服者出现阴道出血则与激素量不足有关;如出血发生在月经前半期。往往是雌激素不足,引起子宫内膜坏死剥脱出血;如出血发生在后半期,则为孕激素不足引起。应用避孕药引起的出血多为不规则点滴出血或经量增多经期延长。

3、功能失调性子宫出血:多发生于青春期及更年期经期长短不一,血量多少不定,多者可几倍于月经量甚至发生休克少者淋漓不断。因此两期卵巢功能不稳定,多属无排卵性出血患者常先有一段时间的闭经,然后发生子宫出血。有时开始为月经过多或经期延长而后转为不规则或持续性子宫出血。有时流血可历时十数日或更长,检查盆腔无病变基础体温呈单相;内膜活检为增生期子宫内膜或增生过长,即可确诊。

中年妇女经期延长经血量增多、月经周期尚有一定规律性,应考虑有排卵性子宫出血基础体温呈不典型之双相;内膜活检呈分泌不良反应,可诊断为黄体不健全所致的子宫出血;若经期第五天诊刮内膜活检仍呈分泌期反应,则确诊黄体萎缩不全所致的子宫出血

4、月经间期出血:多发生在月经周期的12~16 d历时 1~2 h或 1~2 d,量少,极少数达到月经量其原因多为卵泡破裂,雌激素水平暂时下降所致。有时伴有轻微腹痛只要仔细查清出血规律,又无其他原因,诊断多无困难

5、绝经后子宫出血:近年来由于使用雌。孕激素日渐增多,使子宫出血率有所增加此外,有部分患者,绝经后卵巢分泌雌激素量虽减少但肾上腺分泌少量雌激素,逐渐积蓄后,可引起子宫内膜增生而致子宫出血

与妊娠有关的出血

1、流产:孕龄妇女以往月经规则此次停经后出现阴道出血,首先应考虑早期流产。先兆流产时阴道出血量少,无腹痛或轻微下腹痛,有早孕反应检查可发现宫颈口未开放,子宫大小与停经月份相符,血尿妊娠试验阳性。如胚胎已死亡或流产的原因未消除,阴道出血量增多伴有子宫阵发性疼痛宫颈口开放,应诊断为难免流产。如胎儿排出而有部分或全部胎够留在宫腔内妨碍子宫收缩,阴道出血不止,则诊断为不全流产有时可大量出血甚至休克,此时宫颈口松弛,常可见胎盘组织堵塞宫口以上各种流产根据病史和检查,不难诊断。

2、异位妊娠:异位妊娠以输卵管妊娠为最常见阴道出血是输卵管妊娠的主要症状之一。由于输卵管缺乏完整的蜕膜,不适应孕卵发育胚胎早期死亡,胚囊从管壁分离进人腹腔称为输卵管流产,或穿破输卵管而致腹腔内出血引起血腹症。胚胎死亡后,子宫蜕膜失去WIG的支持而从子宫壁剥离而发生阴道出血。患者常有不孕史,多在停经6~8周后出现阴道出血出血量少,但淋漓不止直到输卵管病灶去除后才止血。子宫蜕膜可完整地脱落呈三角形管状物排出称蜕膜管型,对输卵管妊娠有诊断价值。输卵管妊娠流产或破裂时引起血腹症导致剧烈腹痛出血过多可致休克。检查子宫正常大小或稍大,出现血腹症后宫颈有举痛一侧可们及包块,有压痛。一般通过病史与临床表现对典型病例不难作出诊断。B超和腹腔镜检查可协助诊断。

3、葡萄胎:阴道出血是葡萄胎最早出现的症状一般在停经12周左右开始有阴道出血,呈暗红色,量多少不定时断时续或绵延不断,但随时可有大量出血。如在排出的血中见到水泡状物即可确诊。患者有贫血貌。检查时子宫异常增大超出妊娠月份的大小,一侧或双侧卵巢因囊性变而增大。由于增生的滋养细胞产生大量HCG故血、尿HCG增高,明显超过正常妊娠的水平B超检查显示子宫增大,子宫内回声丰富,宫腔内充满闪亮密集光点如雪花纷飞状没有胎儿及其附属物的影像。

与炎症有关的出血

1、幼儿阴道炎:幼儿期卵巢尚未发育阴道上皮因缺乏雌激素影响,鼓膜菲薄而抵抗力弱,任何病原体均可引起严重的阴道炎特别是有阴道内异物滞留,更易引起感染,导致阴道出血常伴有脓性、恶臭性分泌物。详细询问病史及肛门指诊可帮助诊断必要时在麻醉下进行阴道检查可获确诊。

2、慢性宫颈炎:可表现为宫颈糜烂或宫颈息肉引起性交出血或少量不规则阴道出血,须做宫颈刮片检查以除外早期宫颈癌。早期结核性子宫内膜炎因有内膜充血溃疡形成引起月经过多或经期延长,通过诊断性刮宫内膜活体组织检查可与功能性子宫出血相鉴别。慢性盆腔炎由于盆腔充血或因卵巢功能障碍而出现月经增多,常伴有下腹坠胀及腰能部疼痛等症状。患者常有不孕史妇科检查子宫呈后位,活动受限,一侧或双侧们及增粗的输卵管或输卵管卵巢肿块

与肿瘤有关的出血

1、葡萄状肉瘤 是一种少见的肉瘤85%发生于5岁以下的幼女。恶性程度极高。好发于阴道及宫颈最初在哭啼时或排尿时出现不规贝阴道出血,病程发展快,并侵犯膀腕和尿道出现尿频尿痛和血尿。阴道检查在阴道或宫颈处有葡萄状肿物肿瘤也可突出外阴、质脆易出血。根据年龄特点和临床表现活体组织检查可确诊。

2、子宫内膜癌 是绝经前后最常见的生殖道恶性肿瘤主要症状是持续或间歇性阴道出血,血量一般不多。早期除阴道出血外无其他症状检查时也可无明显阳性体征。晚期则血量增多,出现白带且有下腹痛;妇科检查子宫增大、固定,子宫两侧或盆腔内可们及浸润病灶子宫内膜癌的早期诊断较困难,主要依靠分段诊断性刮宫及刮出物病理检查。如在宫腔镜直视下取可疑病灶进行活检可提高确诊率。

3、宫颈癌 宫颈癌多见于中年妇女但也可发生于绝经后。绝经后阴道出血是宫颈癌的早期症状,检查时宫颈可显示光滑或糜烂但有接触性出血或见血从宫颈口流出。及时进行宫颈刮片做细胞学检查及宫颈活体组织检查可明确诊断。如活检阴性应做分段诊刮,以便与子宫内膜癌鉴别。

4、卵巢颗粒细胞瘤卵泡膜细胞瘤 两者均为卵巢功能性肿瘤可见于绝经前后妇女。由于肿瘤分泌雌激素,刺激子宫内膜使子宫内膜增生或增生过长,甚至发生腺癌而引起不规则阴道出血。检查子宫正常大小宫旁一侧可扪及中等大小、表面光滑的肿块。本病常与功能性子宫出血相混淆通过妇科检查及B超检查可作鉴别。

5、子宫肌瘤 是育龄妇女常见的良性肿瘤阴道出血是子宫肌瘤的主要症状。较大的肌壁间肌瘤表现为月经过多及经期延长;黏膜下肌瘤,尤其脱出阴道内继发感染者可引起持续或不规则阴道出血。长期出血患者有贫血。妇科检查子宫增大质硬,如为多发性肌瘤,子宫凹凸不平诊刮可了解宫腔大小及宫壁有无突起不平。B超检查、宫腔镜检查及子宫输卵管碘油造影均可协助诊断

6、绒毛膜癌 是一种高度恶性的滋养细胞肿瘤约50%发生于葡萄胎排出后,流产或足月产后者各占25%。绒毛膜癌多发生在子宫

形成单个或多个宫壁肿瘤呈深红或紫色的出血坏死组织,突入宫腔、质脆极易出血。不规则阴道出血是绒毛膜癌的主要症状之一,血量多少不定绒毛膜癌可较早地通过血循环转移到全身各器官,最常见的是肺转移,出现咳嗽血痰或反复咯血,肺部X摄片可见片状或棉球状阴影;其次是阴道转移,可见紫蓝色结节突出于阴道新膜面溃破可引起阴道大出血。子宫增大、较软有时双侧可们及增大的黄素囊肿。血、尿HCG升高根据病史、临床特点,结合HCG结果病灶活检及肺X摄片等辅助诊断方法,可获得正确诊断。

与创伤有关的出血

1、外伤 外阴血液循环丰富皮肤载膜下组织疏松,受外伤后极易引起出血及血肿,甚至引起巨大血肿

2、性交出血 初次性交后处女膜破裂可引起出血,但出血量一般较少。严重的性交后出血可见于阴道壁及后穹窿裂伤,此类裂伤多发生在阴道发育不良,年龄较大妇女或产后第一次性交常因阴道组织脆弱或性行为过于粗暴引起。

与全身疾病有关的出血

全身性疾病引起的阴道出血以肝脏疾病及血液病中的再生障碍性贫血、血小板减少性紫痪、白血病及妇产科疾病并发的弥散性血管内凝血等多见上述各类疾病引起的出血,往往表现为多部位的出血,而阴道出血则以月经量增多为多见一旦并发弥散性血管内凝血,其临床表现除有栓塞溶血顽固性休克,多部位出血外,阴道出血的特点力量多持续不断。那血块或血块凝固不良。  

患者注意事项

阴道出血需防宫颈疾病

宫颈炎分为急性宫颈炎和慢性宫颈炎,慢性宫颈炎有宫颈糜烂、宫颈肥大、宫颈息肉、宫颈腺体囊肿、宫颈内膜炎。

慢性宫颈炎,例如:宫颈糜烂宫颈息肉都是会出现阴道不规则出血和性生活接触性出血的,因此,女性阴道出血的话一定要去医院积极的检查,需要防止宫颈疾病的发生。  

阴道出血需防宫颈息肉

宫颈息肉的发生是因慢性炎症长期刺激,宫颈局部黏膜增生,最后向宫颈外口突出而形成。舌形的息肉有时是一个,也可能是多个,表面光滑,触之易出血。

宫颈息肉如不治疗,会逐渐长大,阻塞宫颈口。严重的会引起不孕症,造成性交出血,或血性白带。

宫颈息肉属于慢性宫颈炎,而慢性宫颈炎还包括:宫颈糜烂、宫颈肥大、宫颈腺体囊肿、宫颈内膜炎。  

阴道出血需防宫颈炎

宫颈炎是育龄妇女最常见的妇科病,有急性和慢性两种。急性宫颈炎临床表现为白带增多、呈脓性且伴有伴有腰痛;慢性宫颈炎临床表现为白带多,呈浮白色,粘液状或白带中夹有血丝,或性交出血,伴外阴瘙痒,腰骶部疼痛,经期加重。  

性交后阴道出血的原因

1、子宫颈发育不正常:子宫颈发育不正常是子宫颈上皮细胞癌变的兆症。有多个性伴侣,18岁前就性交,16岁前怀孕,或有性病的历史等都会增加子宫颈发育不正常的可能。

2、衣原体感染病毒感染通常是通过性行为和与精子、阴道液体或血液传染的。

3、淋病:一种由病毒引起的性病。

4、阴道炎或子宫颈炎:可能是阴道或子宫颈的发炎,肿瘤或病毒感染引起炎症。

5、子宫颈息肉:子宫颈息肉是一种生长在子宫颈内膜,或者子宫颈内膜的一种无毛的,红色或紫色,形状像手指的瘤。

6、滴虫病:一种通常由原生动物引起的性病,也可以在分娩的时候,由带病的母亲传染给新生婴儿。也有时候,从自来水、尿液、厕所座、游泳池传播病毒.

7、阴道酵母传染病:阴道的真菌生长过度。病症通常有:阴道瘙痒、疼痛、有臭味、白带异常等。

8、子宫内膜炎:子宫内膜炎即子宫内膜感染。

9、子宫息肉:当子宫内膜过度生长,而导致子宫内膜伸出,伸进子宫,就会引起子宫息肉。患有子宫息肉的妇女会在经期之间出现出血。其他症状包括:性交后出血,月经过多,更年期后出血,在服用荷尔蒙药物期间出现出血等。

10、纤维瘤:一般来说,纤维瘤是一种良性肿瘤。它们是纤维性的实体瘤。只有少数的纤维瘤是恶性的。纤维瘤的病症有很多种,有些妇女会不出现任何症状。到了更年期后,当雌性激素停止分泌,纤维瘤会自动缩小,并且慢慢消失。但很重要的一点是:有纤维瘤的妇女一定不可以服用任何含有雌性激素的药物,例如:避孕药。因为,雌性激素会刺激纤维瘤的增长。 

性交后出血饮食调理

性交后阴道出血与牌、肾、肝虚及湿热下住有关,可分为三种类型,采用食疗调理,有良好效果。

一、脾肾虚弱 :症见性交出血,乏力神疲,失眠多梦,腰背酸痛,面色发白,带下量多,舌苔薄白。治宜健脾补肾,补血止血,治疗方用“山药莲子粥” :山药 50克,莲子 30克,三七末 6克,红枣 20枚,小米 100克。将山药、莲子捣碎,与三七末、红枣、小米共放锅内,加水适量,慢火煮粥,代早餐食。

二、肝肾阴虚 :症见性交出血,伴腰膝酸软,头晕耳鸣,手足心热,烦躁易怒,口干使燥,舌红少苔。治宜补肾养肝,滋阴止血。治疗方用“熟地仙鹤蛋” :熟地黄枸杞子各 30克,仙鹤草 20克,鸡蛋 3个。将上 3味药水煎 50分钟,然后打入鸡蛋煮熟即成。吃蛋喝汤,每晚一次。

三、湿热下注 :症见房事出血,阴部灼痛,烦热胸闷,面红目赤,口苦咽干大便干结,小区黄赤,舌苔黄腻。治宜清利下焦湿热,凉血止血,治疗方可用“茅根赤豆粥” :新鲜白茅根 100克,龙胆草 10克,水煎 30分钟,过滤取汁,再加入赤小豆慢火煮至豆熟成粥,加白糖适量服食,每日 1次。  

非月经期阴道出血的原因

正常月经以外的生殖器出血称不正常出血。可分为子宫内膜及子宫阴道部的出血,及阴道和外生殖器的的出血,原因有性荷尔蒙的不平衡、子宫癌、阴道及外生殖器的受伤、糜烂、发炎及息肉等等。有不正常出血的时候,对外行人而言,如何判断到底是哪里出血?严重与否?该不该接受治疗?等等,的确是很困难的。

因此,如果有月经以外的出血,应该尽早接受妇科医师的诊察。

此外,血液疾病,如血小板减少性紫斑病、再生不良性贫血、白血病、缺铁性贫血等,也会造成生殖器出血,这时除了生殖器出血以外,也会有倦怠、发热、贫血等全身性症状,所以应该要接受血液检查,以治疗造成出血的疾病。

在月经周期的中间也会出血

月经和月经的中间,也就是正当排卵期的时候,可能会有少量出血,这是由于卵泡荷尔蒙分泌暂时减少,而引起的消退出血(因荷尔蒙变化而引起的出血),不需要担心。这种出血被称为中间期出血,中间期出血乃是生理上的出血,并不需要担心,但若发现有月经以外的出血,最好还是要接受子宫癌的检查,以确定不是患了子宫癌。

不正常出血的原因有很多

我们要先确定不正常出血是从哪里出血的,不正常出血,大部分是子宫出血,但是也有部分是从阴道出血的例子,这时就有可能是阴道炎,尤其是滴虫性阴道炎或子宫全摘手术后的息肉所致。也有人把肛门的出血误以为是阴道出血,而前往妇科求诊,这可能是痔疮肠息肉或癌的症状。如果在妇科检查后无异状的话,就要留意排泄物的状态,并接受肛门外科医师的诊察。子宫的出血可分为子宫有疾病的品质性子宫出血,及性荷尔蒙紊乱所引起的机能性子宫出血,在此分别说明如下:

器质性子宫出血

指子宫的病变所引起的出血,以不正常出血或性交时接触出血为征兆的疾病中,最重要的是子宫癌。因为初期大多无症状,所以定期检查是不容忽略的。

平日月经不顺及到更年期月经不顺的人,很容易把子宫癌的不正常出血为征兆的疾病中,最重要的是子宫癌。因为初期大多无症状,所以定期检查是不容忽略的。

平日月经不顺及到更年期月经不顺的人,很容易把子宫癌的不正常出血误认为性荷尔蒙不平衡所引起的出血。

而且,已闭经的人,也会把不正常出血当成是月经再度开始,这点一定要注意。

此外,也要考虑是否为子宫肌肿、息肉、糜烂或子宫内膜炎。

机能性子宫出血

间脑——脑下垂体——卵巢系统的作用发生异常,引起荷尔蒙分泌不平衡,也会有月经以外的出血。正常的月经周经大约是25-38日,而持续天数为3-7天。

但也有脱离25-38天的固定周期,在月经前有少量出血或月经延长的情形。

而且,还有月经量过多,一般生理用口无法适用,或外出时反常的过多月经。这种无法纳入正常月经范围的情形,总称为机能性子宫出血,一方面要考虑是否为荷尔蒙的不平衡,一方面也要检查是否有病变,尤其是更年期以后,机能性子宫出血更为常见。

倘若把女性的性腺机能作用比喻成登山的话,则青春期是在攀登途中、性成熟期是到达山顶、更年期是在下山途中。登山及下山途中,性腺机能的作用很容易会变得不安定,如常常有无排卵性月经及黄体机能不全所引起的子宫出血。

大多数的人在得知是更年期引起的机能性出血后,大半不接受治疗而静观其变,但因出血不断或贫血而担心的话,也可以接受荷尔蒙的注射治疗。  

阴道出血的处理

女性阴道出血可由多种原因引起,但如果遇到功能失调子宫出血、怀孕期间阴道出血等,应尽快到医院检查。

怀孕时需特别注意!因为可能危及母子生命,因此无论出血量多少,均应尽快就医诊治。另外还须注意好好静养。怀孕与否,其应对方法及危险度均不同。最可怕的就是怀孕出血,因严重出血可危及母子生命。此外,出血量少但腹部剧烈疼痛时,则可能是内出血。因此,若在怀孕时出血,无论出血量多寡,均应联络救护车,尽速送医。

出血时,先让病患躺下,安静地休息。若体温下降,可以电热毯保暖全身。若出现脸色发白、冒冷汗、脉搏加快,为休克前兆——此时应抬高足部,安静地休息。

严重出血时,应以脱脂棉垫在阴部,并包紧丁字带。少量出血时,则以卫生棉垫护即可。

若生殖器官排出异常分泌物(血块或肉块等),应置入塑胶袋内,供医师检验。最好勿让患者看见排出物,以免吓坏患者。

未怀孕情况下,应清洁阴部,并速送至妇产科检查,查明原因。

总而言之,导致阴道出血的病因千变万化,每一种不同的疾病其治疗手段是不相同的,比如阴道、子宫、卵巢等的炎症性病变、肿瘤性病变、外伤性病变等等处理手段不尽相同,若为炎症则主要是抗炎、对症处理为主,若经相关检查确诊为癌症,则可能需要接受手术切除、化疗、放疗等综合治疗手段,若为外伤,情节严重的可能也需要手术修复,病情轻微的可以自愈。所以每一种导致阴道出血的疾病其治疗详见各相关词条。

参看

  1. 《家庭医学百科·医疗康复篇》- 阴道出血
  2. 《急诊医学》- 阴道出血
  3. 宫颈糜烂
  4. 慢性宫颈炎
  5. 卵巢癌
  6. 宫颈癌
  7. 子宫内膜癌
  8. 子宫内膜异位
  9. 早产
  10. 流产
  11. 子宫肉瘤
  12. 白血病
  13. 再生障碍性贫血

参考文献

  1. 《妇产科学》人民卫生出版社第七版医学教材.乐杰主编

健康问答网关于阴道出血的相关提问

  1. 阴道出血有什么症状? 应该怎样诊断阴道出血?
  2. 阴道出血的发病原因是什么?
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