腰背痛

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腰背痛是一个十分常见的临床症状,病人常诉腰背痛酸胀痛或锐痛,根据病因而有所不同。导致腰背痛的病因非常多,轻则可能只是肌肉拉伤,重则可能是腰椎恶性肿瘤等,所以对腰背痛应有所警惕,结合自己的情况分析大概可能的病因,部分患者需要找医生帮助。下面就导致腰背痛的病因做简要概述。   

目录

  1. 1 病因分类
    1. 1.1 急、慢性损伤
    2. 1.2 炎性病变
    3. 1.3 姿势不良
    4. 1.4 肿瘤
    5. 1.5 脊柱的退行性改变
    6. 1.6 骨的发育异常
    7. 1.7 内脏疾病引起的牵涉性痛
    8. 1.8 精神因素
  2. 2 疾病自测
  3. 3 诊断
  4. 4 治疗
  5. 5 预防
  6. 6 中医对腰背痛的认识
  7. 7 参看
  8. 8 参考文献
  9. 9 hv788鸿运国际专题

病因分类

急、慢性损伤

  • 急性损伤 如脊柱骨折韧带肌肉关节囊的撕裂,急性椎间盘突出等。
  • 慢性损伤 如韧带炎,肌肉劳损脊柱骨关节的增生和退变,脊柱滑脱等。
  • 炎性病变

    炎性病变分为细菌炎症和非细菌性炎症两种。

  • 细菌性炎症: 可分为化脓性和特异性感染脊柱结核。化脓性感染多见于椎间隙感染,硬膜外脓肿,椎体骨髓炎
  • 非细菌性炎症: 风湿肌纤维织炎,类风湿性关节炎,第3腰椎横突综合征强直性脊柱炎,能储关节致密性骨炎
  • 姿势不良

    长期伏案工作或弯腰工作,妊娠肥胖所致的大腹便便。

    肿瘤

    骨与软组织肿瘤骨髓神经肿瘤等。

    脊柱的退行性改变

    如椎间盘退变,小关节退变性骨关节炎继发性椎管狭窄症,老年性骨质疏松症,假性滑聪及脊柱不稳定等。

    骨的发育异常

    脊柱侧凸畸形,半椎体,狭部不连性滑豚,驼背,能骼腰化或腰椎骰化,脊柱裂及钩状棘突,水平骰骨下肢不等长扁平足

    内脏疾病引起的牵涉性痛

    妇科盆腔疾病,前列腺疾病等可引起下腰痛,肾脏疾病如结石J瘤、肾下垂肾盂肾炎腹膜后疾病如脓肿血肿等可引起腰背涌,肝股和心脏病可引起背部疼痛。

    精神因素

    随着社会进展及节奏的加快,此类疾病逐渐增多,如慢性疲劳综合征,精神过敏的脊柱炎神经衰弱,瘟病,抑郁症。  

    疾病自测

    腰背痛是常见症状,见于多种内、外科疾病中。中年以上患者出现慢性腰背痛,每因外伤或某些体位受凉等因素而加剧,经长时间休息后或关节不活动时(于夜间或凌晨)疼痛较明显,多为增生脊椎炎;20~40岁患者出现腰背痛,每于阴雨及寒冷时加重,常有微热、疲乏、身体消瘦肌肉萎缩手指呈梭形,多为类风湿性脊椎炎

    病人在搬重物、举重、弯腰提水、肩负重物等体力劳动中扭伤后,突然出现腰痛和一侧坐骨神经痛,疼痛如撕裂样,咳嗽喷嚏腹部加压时均使疼痛加剧,卧床时疼痛缓解,同时有腰部弯曲,不能后伸,多见于腰椎间盘突出症

    如在弯腰屈髓伸膝姿势下搬运或抬起重物时突然出现一侧或双侧腰肌剧烈酸痛,伴有压痛肌肉痉挛,也可伴有反射性腿痛,多为急性腰肌劳损;急性腰肌劳损治疗不彻底,患者感到间歇性或持续性腰肌周围酸痛,劳累时加重,休息后好转,疼痛不剧烈,但可持续数月甚至数年之久,多为慢性腰肌劳损。

    患者突然出现腰部阵发性绞痛,感觉体温升高,饭量减少,严重时出现恶心呕吐尿量减少,腰部肾区叩痛明显,多为肾结石;腰部酸痛,伴有会阴部不适感,尿道灼热,排尿次数增多,夜间失眠,多见于慢性前列腺炎

    女性患者腰骶部疼痛,伴下腹部重坠感和压痛,白带增多或出现臭味,腰部活动自如,多为盆腔炎

    有的患者在腰背疼痛轻微的时候往往不予重视,待疼痛加重,不能忍受时才到医院就诊,结果治疗较为困难。故为了个人健康,为了能收到良好的治疗效果,对腰背痛的早期治疗十分重要。

    诊断

    根据病人的临床症状、病史,一般能做出粗略诊断,比如急性肌肉拉伤、慢性软组织劳损等,都是比较容易诊断的,部分病人可能是腰椎间盘突出症,需要X线、MRI等辅助检查。若怀疑有较为复杂的病变,比如腰椎结核肿瘤等,则必须相结合CT、MRI等辅助检查,有时还得做病理活检方能做出正确诊断。部分结缔组织病的患者也可出现腰背痛,这类病人大多还有其他伴随症状,比如其他关节的疼痛,发热等,结合相关免疫学检测,也能做出诊断。

    治疗

    因为导致腰背痛的病因非常多,每种疾病的治疗各有不同。如若为局部软组织(肌肉、筋膜等)拉伤,则可能休息一段时间,外涂舒筋活络之类的药水可能会痊愈,但若不重视治疗,容易形成慢性劳损。如果基础病因是脊柱结核,病情就较为复杂,必须由医生处理,正规的抗结核治疗是必不可少的。若为腰椎间盘突出症,大多患者采用非手术治疗,比如理疗牵引疗法、药物止痛等,能缓解病情,少部分患者病情严重,需要手术治疗。

    总之,腰背痛的病因较为繁多,必须在正确诊断的基础上才能进行正确的治疗,切不可擅自用药。以免延误病情。

    预防

    长时间保持同一坐姿或站姿之后,应放松腰部,或伸展腰肢。

    适度变换颈部的姿势,最好每工作一小时休息几分钟。

    过于肥胖者,应该恰当减肥以减少腰部的负担。

    不宜选用过软的床垫,较硬的床垫对腰部有助益。同时,尽量不要俯卧,对腰部不利。

    提着重物时,尽量贴近身边。

    弯腰或扭腰时要尽量小心,或是避免尽量弯腰或扭腰。

    长期身心劳累也是腰背痛的诱因,因此预防之道也包括在工余的时候尽量放松自己。

    中医对腰背痛的认识

    腰背痛,证名。出《灵枢.五津液别》。腰痛连背,以肾虚、风寒外袭较为多见。治以补肾祛邪法,用独活寄生汤菊花酒。如属久坐而腰背痛作,宜补中、益气血为主,用补中益气汤八珍汤,亦可于方中加川续断杜仲等药。参见腰痛条。腰背痛是常见的症状,内科外科神经科、妇科等疾病均能引起腰背痛。多为肌肉骨骼内脏疾病引起。在祖国医学中有腰为肾之府之说,故在中医腰痛肾脏的关系最为密切。正因为这个缘故,所以临床上许多病人以腰痛就诊时总爱向大夫询问:“大夫,我是肾虚吗?”其实,即使在中医学中腰痛也有许多原因。主要由于感受寒湿或湿热之邪,外邪阻滞经脉引起腰痛;或因气滞血瘀,跌倒损伤,使气血运行不畅,经络气血阻滞不通发生腰痛;或先天禀赋不足或久病体虚、年老体衰,房事不节致肾精亏损发生腰痛。所以当发生腰痛时,切不要简单地认为肾虚而滥用补品。

    参看

    1. 疼痛
    2. 腰椎结核
    3. 腰椎肿瘤
    4. 腰椎间盘突出症
    5. 腰肌劳损
    6. 腰椎滑脱
    7. 常见病自测 - 腰背痛

    参考文献

    1. 《常见症状鉴别诊断学》朱豫川、郑海军、冯卫华主编
    2. 《外科学》人民卫生出版社第七版医学教材.吴在德、吴肇汉主编

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