胸闷

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胸闷(chest distress)是一种主观感觉,即呼吸费力或气不够用。轻者若无其事,重者则觉得难受,似乎被石头压住胸膛,甚至发生呼吸困难。它可能是身体器官的功能性表现,也可能是人体发生疾病的最早症状之一。

目录

  1. 1 病因类型
    1. 1.1 功能性胸闷
    2. 1.2 病理性胸闷
  2. 2 诊断
  3. 3 治疗
    1. 3.1 药物治疗
      1. 3.1.1 细菌性肺炎
      2. 3.1.2 急性心肌梗死
      3. 3.1.3 支气管哮喘
    2. 3.2 精神心理治疗
    3. 3.3 体质锻炼
  4. 4 预防
  5. 5 患者注意事项
  6. 6 参看
  7. 7 参考文献
  8. 8 hv788鸿运国际专题
  9. 9 参看
  10. 10 健康问答网关于胸闷的相关提问

病因类型

功能性胸闷

(即无器质性病变的胸闷):人们在门窗密闭、空气不流通的房间内逗留较长时间,或遇到某些不愉快的事情,甚至与别人发生口角、争执,或处于气压偏低的气候中,往往会产生胸闷、疲劳的感觉。经过短时间的休息、开窗通风或到室外呼吸新鲜空气、思想放松、调节情绪,很快就能恢复正常。像这一类的胸闷可以说是功能性的胸闷,不必紧张、也不必治疗。  

病理性胸闷

(即有器质性病变的胸闷):胸闷不仅可以是生理性的,也可以是由于身体内某些器官发生疾病而引起的,即病理性的胸闷。导致胸闷的疾病非常多,但大多数是以心肺疾病为主。尤其是冠心病和支气管哮喘。冠心病患者出现胸闷,如果没有及时诊断和处理,后果可能非常严重。同样,很多病人主诉胸闷,结果证实为哮喘病(支气管舒张试验、支气管激发试验、肺功能检查等)。下面将各种能导致胸闷的疾病做一简单的概括:

  • 呼吸道受阻:气管支气管内长肿瘤气管狭窄气管受外压(甲状腺肿大纵隔内长肿瘤)等;
  • 肺部疾病肺炎肺气肿支气管炎支气管哮喘肺不张肺梗塞气胸、胸腔积液等;
  • 心脏疾病:某些先天性心脏病风湿性心脏瓣膜病、冠心病心绞痛心肌梗死)、心脏肿瘤病毒性心肌炎心肌病等;
  • 肌病变:膈肌膨升症、膈肌麻痹症;
  • 体液代谢酸碱平衡失调等。
  • 神经官能症:部分患者,尤其是女性患者,诉胸闷,如果没有发现相关器质性疾病,则可诊断为神经官能症,也就是一种精神心理方面疾病,并无真正的器质性疾病。主要由郁闷、心情不舒畅等不愉快的情绪引起。女孩子往往情感细腻,遇到不顺心的事容易生闷气,情志不舒,常常使她们感到胸闷气短。据心理学家统计,此种原因导致的胸闷气短是最常见的。看来凡事都得想得开;切勿太钻牛角尖。
  • 病理性胸闷可以突然发生,也可以缓慢发生。突然发生的多数是由于急性外伤性或自发性气胸,急性哮喘、急性气管内异物、急性心肌梗死心绞痛急性肺梗塞等。缓慢性的胸闷则是随着病程的延长,症状逐渐加重。儿童发生胸闷多数提示患有先天性心脏病纵隔肿瘤;青年人发生胸闷多数提示患有自发性气胸纵隔肿瘤、风湿性心脏瓣膜病;老年人发生胸闷多数提示患有肺气肿冠心病等。

    对于病理性胸闷必须引起重视,以免延误必要的治疗。患者应该到医院去进行胸部透视、心电图超声心动图血液生化等检查以及肺功能测定,以便临床医师进一步确诊。   

    诊断

    胸闷的出现是一个非常值得警惕的症状,尤其是中老年人,必须得排除一些心血管系统、呼吸系统方面的疾病,比如急性心肌梗死自发性气胸支气管哮喘重症肺炎等,这些疾病如果误诊,往往造成严重后果;年轻人若有胸闷,也要排除心脏方面疾病,尤其是正在感冒的年轻人,更应该注意是否合并了重症病毒性心肌炎的可能,不乏重症病毒性心肌炎因为缺乏关注而死亡的病例。

    出现胸闷,必须根据其他伴随症状(比如发热咳嗽咳痰咯血气促恶心呕吐胸痛头晕头痛等)、既往病史来综合判断病情,如果既往有高血压糖尿病心脏病的患者更应该警惕。应该寻求医生的帮助。

    常规化验、心电图胸片等检查能够发现很多疾病,比如自发性气胸的患者,经详细体格检查一般可确诊,胸片有助于诊断。心电图可以发现急性心肌梗死的病人,同时行心肌酶学检查,以便明确诊断。部分患者在排除冠心病后,胸闷仍无法解释,此时应该做肺功能检查,判断是否有哮喘病的可能。如果合并发热、咳嗽咳痰咯血等,则考虑肺炎肺栓塞等。

    总的来说,胸闷的病因很多,诊断不能放松,无论是患者自己还是临床医师,都必须打起十二分精神来寻找病因。

    治疗

    胸闷只是一个症状,对于胸闷的治疗,关键是找出导致胸闷的病因。比如肺炎可导致胸闷,心肌梗死可导致胸闷、肺栓塞可导致胸闷,神经官能症也能导致胸闷,这些疾病所引起的胸闷其治疗都不相同,甚至有些不需要过多治疗(神经官能症)。所以说重点在于找出病因。

    药物治疗

    根据不同病因而有不同的治疗。重在针对病因治疗。下面简单介绍几种导致胸闷的疾病的治疗,具体详见各相关词条。

    细菌性肺炎

    抗感染最重要,治疗2~3天后,病情仍无改善甚或恶化,应调换抗感染药物。已有病原检查结果时,应根据药敏试验选择敏感的药物。无病原学资料可依,则应重新审视肺炎的可能病原,进行新一轮的经验性治疗。轻、中度肺炎总疗程可于症状控制如体温转为正常后3~7天结束;病情较重者为1~2周;金葡菌肺炎、免疫抑制患者肺炎,疗程宜适当延长;吸入性肺炎或肺脓肿,总疗程须数周至数月。其他治疗应根据病情选用,如吸氧、止咳化痰、输液与抗休克等。

    急性心肌梗死

    抗血小板治疗抗凝治疗非常重要。血栓的形成在AMI的发病中起重要作用,故在AMI早期就应该应用抗血小板和抗凝治疗。这种治疗的首要目的是建立和维持与梗死相关动脉的通畅,第二个目的是减少病人血栓形成的趋势,因而减少附壁血栓形成和深静脉血栓形成的可能性。抗血小板和抗凝治疗的疗效部分表现为减少了AMI病人的病死率。

  • 急性心肌梗塞发作时,应让病人绝对卧床休息。就地抢救,松解领口,室内保持安静和空气流通,不可搀扶病人走动或乱加搬动以免加重病情。有条件可立即吸氧。
  • 含服硝酸甘油片0.3—0.6毫克或用消心痛/冠心苏合丸一粒、速效救心丸10粒含服等,有条件可肌注杜冷丁50—100毫克,以缓解疼痛,同时立即呼叫急救中心。
  • 如病人发生休克,应把病人头放低,足稍抬高,以增加头部血流。烦躁不安时可服用安定等镇静止痛药。暂不给吃食物,少饮水,要保暖。
  • 如病人突然意识丧失、脉搏消失,应立即进行人工呼吸和胸外按压,等病情好转稳定后,安全转送到医院救治。 
  • 支气管哮喘

    治疗以糖皮质激素支气管扩张剂β2受体激动剂茶碱类抗胆碱能药物)、补液吸氧等对症治疗为主,若病情危急,可考虑机械辅助通气治疗。病情缓解期应教会病人使用长期激素吸入疗法等。

    精神心理治疗

    即调整心态、放松精神、消除顾虑,培养乐观豁达的性格,保持良好情绪,良好的情绪有利于神经系统与各器官、系统的协调统一,使机体的生理代谢处于最佳状态,从而反馈性地增强大脑细胞的活力,改善神经功能。

    体质锻炼

    体育运动能调节和改善大脑的兴奋与抑制过程,调整大脑功能,另外,运动能明显改变人的情绪,坚持长期锻炼,能增强体质、心血管功能改善,自主神经的调节功能增强,使植物神经功能恢复。

    预防

    1、预防感冒和及时防治各种呼吸系统疾病,如反复感冒,可定期注射核酷或丙种球蛋白,并适当且一些补养肺痛的中药, 以提高机体的抗病能力。

    2、在风和日暖的天气,要外出晒太阳,散步和做一些力 所能及的体育活动,国增强肺功能,最好每天能坚持30分钟 的呼吸锻炼深呼吸运动,这样,既可促进支气管通气功能, 又可增强肺泡的弹性和血液供给。

    3、注意卫生,合理营养、戒烟、避免停留在尘埃多的地方,并避免接触对气管和支气管有刺激作用的烟气、毒气等。  

    患者注意事项

  • 引起胸闷的病因非常多,一旦出现胸闷,应及时就医,以免延误治疗,造成不良后果
  • 胸闷发生时,不要太过慌张,否则容易加剧胸闷的程度,平静下来,尽快联系医生
  • 如果屡次发生胸闷,维持时间不长,可自行恢复,也应该主动寻求医生的帮助,因为这可能是隐匿性疾病,应该常规做心电图、胸片等检查。
  • 参看

    1. 支气管哮喘
    2. 急性心肌梗死
    3. 冠心病
    4. 细菌性肺炎
    5. 神经官能症
    6. 自发性气胸
    7. 糖皮质激素
    8. 吸氧
    9. 咳嗽
    10. 气促
    11. 胸痛
    12. 心悸

    参考文献

    1. 《希氏内科学》第22版
    2. 《常见症状鉴别诊断学》朱豫川、郑海军、冯卫华主编
    3. 非冠心病性胸闷原因分析.医药论坛杂志2007年3月第28卷第6期

    hv788鸿运国际专题

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    1. 治疗胸闷和胸痛的药品列表

    健康问答网关于胸闷的相关提问

    1. 胸闷有什么症状? 应该怎样诊断胸闷?
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