杵状指(趾)

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指(趾)末端软组织增厚似鼓格状膨大,呈拱形隆起,甲纵脊和横脊高度弯曲,表面呈玻璃状,称为杵状指(acropachy.clubbing finger)。亦称褪状指。健康人手指末节侧面指甲与甲周皮肤的角度为160度随着林状指的发生,此角度可逐渐变大至180度及以上。按压指甲根部,可有明显的弹性感,并可有压痛。不同疾病出现的种状指,指端色泽也不尽相同。发组型先天性心脏病的林状指,指端常紫黑,甲弧显红褐色,甲床毛细血管增多,指端血流增加。肺脏疾患者林状指指端干燥不光滑,呈黄白色,血管增生不显著。作状指(趾)是内科某些疾病的较常见症状

目录

  1. 1 杵状指(趾)的原因
  2. 2 杵状指(趾)的诊断
  3. 3 杵状指(趾)的鉴别诊断
  4. 4 杵状指(趾)的治疗和预防方法
  5. 5 参看

杵状指(趾)的原因

除少数是先天性家族性材状指(趾)外,多数为先天性发组型心脏病或后天性心脏、肺、消化道疾病及某些骨关节病中毒等。作状指为临床疾病的诊断提供可靠的线索和依据。柠状指(趾)可见于多种疾病,病因常见于;

(一)发钳型先天性心脏病

如法洛四联症,完全性肺静脉畸形引流、肺动一静脉瘤亚急性细菌性心内膜炎感染性心肌炎风湿性心脏病、慢性充血性心力衰竭心包炎等。

(二)呼吸系统疾病

支气管肺癌胸膜间皮瘤支气管扩张。慢性肺脓肿脓胸肺气肿结核肠结核、Hammn-Rich综合征胸腔肿瘤等。

(三)消化系统疾病

吸收不良综合征,克罗思病(crohn病、crohn-Les niowskg综合征)慢性溃疡性结肠炎、肠结核、慢性细菌性痢疾阿米巴痢疾蛔虫感染结肠多发性息肉幽门癌等。

(四)其他

可见于特发性骨关节病(Touraine-Solentegole病)、脊髓空洞症先天性梅毒,某些中毒如砷、磷、酒精、铍等。

杵状指(趾)的诊断

一、病 史

在医疗实践中,患者以作状指(趾)为主诉就诊者少见。杆状指(趾)多作为某些疾病的伴随症状出现在各病程之中。因此,更需详细的询问病史,根据患者主诉、病史和体征初步确定疾病所在的系统。 挪指(趾)的出现,常发生在双侧手指(趾)第一节指骨粗大。外观观察先开始于拇指和食指,继而其他各指也逐渐变为材状。文献曾有单侧材状指或单个材状指的报道,足趾的柠状指改变以跑趾最为明显。因此,早期发现多不容易,患者往往也引不起注意,待到全部指(趾)均呈现出作状,提示病程较长。

根据患者的主诉,临床症状和体征考虑作状指(趾)发生的可能病因。应重点询问心脏血管系统。呼吸系统消化系统的其他症状。分析患病的全部过程,即疾病的发生、发展和演变及治疗情况。依据患者的病史为明确诊断提供客观的指标和线索。

二、体格检查

全面而又细致的体格检查,是发现患者异常体征的重要手段。作为柠状指(趾)体征的发现和确定,用肉眼即可完成,是很直观也是比较容易的。通过临床医师的肉眼就可观察到指(趾)末端是否有作状指(趾)的存在。临床医师对患者进行体格检查,也是进一步收集资料、发现阳性体征,为确诊疾病提供依据。

体格检查,应根据主诉有重点的进行,如发现患者有材状指(趾则更应着重检查可能发生材状指(趾)疾病的特征性体征。而特征性体征又是在全面体格检查中被发现的。

体格检查,首先应了解患者的体温脉搏呼吸血压情况。而后进行有系统的检查,包括有患者的全身状态、内容有精神状态、营养状况、睡眠饮食情况、日常生活自理程度等。皮肤及皮下黏膜,应注意色泽、有无发绀、有无出血点蜘蛛痣、破溃、手术瘫痕等。浅表淋巴结有无异常肿大、硬度、活动度是否异常等。头部,注意检查五官情况是否端正,毛发分布情况,有无异常脱落、稀疏。眼、耳、鼻、扁桃体有无分泌物等。胸部是否正常、有无桶状胸鸡胸胸骨有无隆起、有无压痛。肺部呼吸音是否正常,有无异常呼吸者、纵隔是否增宽、胸骨有无压痛等。在胸部检查中心脏检查是重要内容,注意心界是否正常、心率的快慢、心律是否规整、心脏各瓣膜是否有杂音,心脏及血管有无异常通道等。腹部检查,包括肝脏大小是否正常,肝脏的硬度、肝表面是否光滑、肝区是否压痛,腹部有无腹壁静脉曲张,是否有压痛,特别注意右下腹部。因为与杵状指(趾)有关的疾病多发生于此。同时,体格检查还应触摸肾区,发现肾脏的异常情况,因为慢性肾盂肾炎而出现杵状指(趾)者也曾有报道。脊柱神经系统检查可作为常规进行,四肢检查是发现杵状指(趾)的最简便、最直观的方法,它可以发现杵状指(趾)的存在,尤其应引起注意。

杵状指(趾)的鉴别诊断

应与下面的症状相鉴别诊断:

1.巨指(趾)症是一种以手指足趾体积增大为特征的先天性畸形,在四肢先天性畸形中的发生率很低,约为0.9%。由于病变多位于手指的一侧,除见整个手指巨大外,常见一侧过度生长而使手指呈弧形向侧方偏斜。病变以骨和脂肪的增殖为特点。巨指不仅影响手的形态,还影响功能。如果肿大的病变组织位于腕管内,还会有神经卡压症状。

2.匙状指(趾):Plummer-Vinson综合征临床表现,临床主要表现为吞咽困难咽部异物感,吞咽困难呈间歇性,不伴疼痛,常发展为持续性。多见缺铁性贫血表现,如食欲不振乏力心悸、苍白、匙状指(趾)及脱发。还常伴有口角炎舌炎、舌光滑、萎缩乳头消失。多数患者X线食管镜检查发现咽下部、食管上部有隔膜型粘膜赘片。实验室检查几乎均有缺铁性贫血,血清铁浓度明显降低,部分有恶性贫血

3.弹钢琴指(趾)征迟发性运动障碍临床表现,主要表现节律性刻板重复的不自主运动,早期表现舌震颤流涎,老年人口部运动具有特征性,年轻患者肢体受累常见。儿童口面部症状较突出,下面部肌肉最常受累,表现口-舌-颊三联症(BLM综合征)或颊、舌、咀嚼综合征,表现口唇及舌重复的不能控制的运动,如不自主连续刻板咀嚼、吸吮、转舌、舔舌、撅嘴和鼓腮,歪颌和转颈,有时舌头不自主地突然伸出口外,称为捕蝇舌征(fly-catcher tongue),严重时出现构音不清吞咽障碍躯干肌受累表现身体摇晃,肢体远端受累表现弹钢琴指(趾)征,肢体近端很少受累,少数表现舞蹈样动作、无目的拍动、两腿不停跳跃、手足徐动、躯干扭转性运动及古怪姿势等。偶表现胃肠道型,突然停药后出现胃部不适、恶心呕吐。情绪紧张、激动时症状加重,睡眠时消失。部分患者与迟发性静坐不能、迟发性肌张力障碍、药源性Parkinson综合征同时并存,症状易被掩盖,减药或停药时暴露出来。

4.蜘蛛指(趾):多见于马凡氏综合症,主要有四肢细长,蜘蛛指(趾),双臂平伸指距大于身长,双手下垂过膝,上半身比下半身长。长头畸形、面窄、高腭弓、耳大且低位。皮下脂肪少,肌肉不发达,胸、腹、臂皮肤皱纹。肌张力低,呈无力型体质。韧带肌腱关节囊伸长、松弛,关节过度伸展。有时见漏斗胸鸡胸脊柱后凸脊柱侧凸脊椎裂等。

一、病 史

在医疗实践中,患者以作状指(趾)为主诉就诊者少见。杆状指(趾)多作为某些疾病的伴随症状出现在各病程之中。因此,更需详细的询问病史,根据患者主诉、病史和体征初步确定疾病所在的系统。 挪指(趾)的出现,常发生在双侧手指(趾)第一节指骨粗大。外观观察先开始于拇指和食指,继而其他各指也逐渐变为材状。文献曾有单侧材状指或单个材状指的报道,足趾的柠状指改变以跑趾最为明显。因此,早期发现多不容易,患者往往也引不起注意,待到全部指(趾)均呈现出作状,提示病程较长。

根据患者的主诉,临床症状和体征考虑作状指(趾)发生的可能病因。应重点询问心脏血管系统。呼吸系统消化系统的其他症状。分析患病的全部过程,即疾病的发生、发展和演变及治疗情况。依据患者的病史为明确诊断提供客观的指标和线索。

二、体格检查

全面而又细致的体格检查,是发现患者异常体征的重要手段。作为柠状指(趾)体征的发现和确定,用肉眼即可完成,是很直观也是比较容易的。通过临床医师的肉眼就可观察到指(趾)末端是否有作状指(趾)的存在。临床医师对患者进行体格检查,也是进一步收集资料、发现阳性体征,为确诊疾病提供依据。

体格检查,应根据主诉有重点的进行,如发现患者有材状指(趾则更应着重检查可能发生材状指(趾)疾病的特征性体征。而特征性体征又是在全面体格检查中被发现的。

体格检查,首先应了解患者的体温脉搏呼吸血压情况。而后进行有系统的检查,包括有患者的全身状态、内容有精神状态、营养状况、睡眠饮食情况、日常生活自理程度等。皮肤及皮下黏膜,应注意色泽、有无发绀、有无出血点蜘蛛痣、破溃、手术瘫痕等。浅表淋巴结有无异常肿大、硬度、活动度是否异常等。头部,注意检查五官情况是否端正,毛发分布情况,有无异常脱落、稀疏。眼、耳、鼻、扁桃体有无分泌物等。胸部是否正常、有无桶状胸、鸡胸、胸骨有无隆起、有无压痛。肺部呼吸音是否正常,有无异常呼吸者、纵隔是否增宽、胸骨有无压痛等。在胸部检查中心脏检查是重要内容,注意心界是否正常、心率的快慢、心律是否规整、心脏各瓣膜是否有杂音,心脏及血管有无异常通道等。腹部检查,包括肝脏大小是否正常,肝脏的硬度、肝表面是否光滑、肝区是否压痛,腹部有无腹壁静脉曲张,是否有压痛,特别注意右下腹部。因为与杵状指(趾)有关的疾病多发生于此。同时,体格检查还应触摸肾区,发现肾脏的异常情况,因为慢性肾盂肾炎而出现杵状指(趾)者也曾有报道。脊柱神经系统检查可作为常规进行,四肢检查是发现杵状指(趾)的最简便、最直观的方法,它可以发现杵状指(趾)的存在,尤其应引起注意。

杵状指(趾)的治疗和预防方法

1、养成良好的生活习惯,不抽烟

2、保持良好的心态,稳定的情绪,拥有健康的饮食习惯,平时多吃水果蔬菜等,提高自我免疫力。

3、必须在重油烟处工作的人,尽量保护好自己,比如戴上口罩,定时出去呼吸一些新鲜空气,每年起码做一次检查等。

参看

  1. Marie-Bamberger综合征
  2. 三尖瓣闭锁
  3. 亚急性感染性心内膜炎
  4. 动脉导管未闭
  5. 小儿法洛四联症
  6. 小儿右室双出口
  7. 小儿单纯肺动脉口狭窄
  8. 小儿囊性纤维性变
  9. 小儿肺泡性蛋白沉积症
  10. 小儿特发性肺纤维化
  11. 小儿特发性肺含铁血黄素沉着症
  12. 小儿肺栓塞
  13. 小儿肺脓肿
  14. 小儿原发性纤毛运动障碍
  15. 小儿慢性肺炎
  16. 小儿淋巴细胞间质性肺炎
  17. 小儿无脾综合征
  18. 新生儿迁延性胆汁淤积性黄疸
  19. 紫绀-杵状指-肝病综合征
  20. 支气管扩张
  21. 完全性肺静脉异位回流
  22. 慢性肺炎
  23. 局限型间皮瘤
  24. 肺脓肿
  25. 肺癌
  26. 单心室
  27. 单心房
  28. 肺栓塞
  29. 小儿完全性肺静脉异位连接
  30. 小儿肺动脉高压
  31. 小儿皮肤黏膜淋巴结综合征
  32. 先天性肺动静脉瘘
  33. 肥大性骨关节病
  34. 小儿假性甲状旁腺功能减低症
  35. 胸部阿米巴病
  36. 局限性胸膜间皮瘤
  37. 膈肌肿瘤
  38. 肝肺综合征
  39. 贝壳甲综合征
  40. 厚皮性骨膜病
  41. 老年人间质性肺炎
  42. 老年人呼吸衰竭
  43. 老年人支气管扩张
  44. 老年人肺栓塞
  45. 混合型慢性高原病
  46. 肺泡-毛细血管阻滞综合征
  47. 肺动脉口狭窄
  48. 四肢症状

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给杵状指(趾)条目的留言

--118.165.99.15 2014年5月3日 (六) 20:14 (CST)

留言: 請問我有杵狀指 我手指沒有疼痛 好像是在青春期才開始發生 該去看哪一科呢?老實講手指困擾我好久了

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